E-shop

Dieta a životný štýl

Na základe mnohých štúdií nebol zistený súvis so stravou, ochorením pečene alebo obliečiek. Efekt niektorých diét sa skôr pripisuje radikálnej zmene stravy, nie ich konkrétnej forme. Pacientom so psoriázou môžeme len odporúčať dodržiavať všeobecne známe zásady zdravého stravovania so zníženým podielom cukrov a tukov, zvýšeným obsahom omega-3-mastných kyselín, vylúčeniu fajčenia a alkoholu, teda správnej životosprávy ako takej.

Ďalšie režimové opatrenia:

• krátka sprcha je vhodnejšia než dlhý kúpeľ. Odporúča sa použiť vlažnú vodu a jemné mydlo s nízkym sťahujúcim účinkom a antiseptické prípravky a po osprchovaní dôkladne vysušiť celé telo,
• kúpele s výťažkami z ovsa rôsolovitej konzistencie, zmesou harmančeka, šalvie, mäty, lastovičníka, dubovej kôry a žihľavy, kúpele s olejovými prísadami. Kúpeľ sa má opakovať každý druhý alebo tretí deň, teplota kúpeľa nemá presiahnuť 37 st. C a jeho trvanie by nemalo presiahnuť 20 minút, používanie mliek s jemne olupovacími účinkami a zmierňujúcimi bolesti (kyselina glykolová alebo mliečna) dva-trikrát denne pomáha hydratovať a zvláčniť pokožku. Vhodné sú aj masti vo forme minerálnych olejov (vazelína, parafín, glycerín), rastlinné oleje (kokosový, olivový, sójový, sezamový a olej zo sladkých mandlí) alebo živočíšne tuky (lanolín). Vďaka svojmu zloženiu hydratujú pokožku, zjemňujú povrch rohovitých vrstiev a zvyšujú elasticitu kože. Časté používanie hydratujúcich prostriedkov môže pomôcť znížiť zápaly a šupinatosť. Ďalšími hydratačnými prostriedkami, určenými na takýto druh kože, sú karbamid, aloe vera, dexpantenol, ceramidy a prostriedky obsahujúce ovos,
• vhodné sú pobyty v kúpeľoch s bahnom, soľami, siričitými a kremičitými vodami, prímorské pobyty
• na pokožku hlavy sa odporúčajú šampóny s jemným čistiacim účinkom na každodenné použitie, obsahujúce decht alebo pyroxolamín ako pomocné antiseptické látky proti lupinám,
• nechty udržiavame krátke a snažíme sa vyhnúť záderom,
• pri psoriáze na chodidlách sa vyhýbame tesnej obuvi, ktorá vytvára otlaky, dreváky sú nevhodné,
• je dobré si uvedomiť, že ak chce mať psoriatik chorobu pod kontrolou, musí sa o seba pravidelne starať.
• veľa pacientov profituje z relaxačných cvičení a autosugestívneho tréningu. Na priebeh ochorenia má pozoruhodný vplyv individuálneho prístupu k chorobe. Pozitívny je aktívny prístup k ochoreniu, vedomé zaoberanie sa chorobu vedúce k sebavedomému prístupu k psoriáze.
• účinným preventívnym opatrením je udržiavanie rizikových faktorov na želanej úrovni. Prostredníctvom vhodnej stravy, výdatného spánku a vitamínových prípravkov udržiavame organizmus v rovnováhe a s dobrou imunitnou hladinou. Je dôležité vyhýbať sa imunodepresívnym situáciám: stresu, streptokokovým a vírusovým infekciám, poraneniam spáleninám od slnka alebo neprimerane dlhému vystavovaniu sa slnečným lúčom.
• je vhodné, aby psoriatici nevykonávali povolania, ktoré môžu ich stav zhoršiť. Napríklad také, ktoré zvyšujú riziko vysychavosti rúk alebo zápalu nechtového lôžka: kaderníci, mechanici, mäsiari, stavební robotníci, atď.

Kvalita života a psychosociálne aspekty psoriázy

Vraví sa, že psoriáza život neberie ale ničí ho a výrazným spôsobom ovplyvňuje rôzne oblasti života pacientov. Podľa doterajších poznatkov sa zdá, že najviac zasahuje do kvality života práve psoriáza. Nakoľko sú prejavy na koži viditeľné, cítia sa ľudia postihnutí ochorením stigmatizovaní, často sa stretávajú s negatívnymi reakciami okolia, ktoré vníma psoriatické zmeny na koži ako neestetické a nákazlivé. Kedže kožné ochorenie samo oboznamuje okolie pacienta o jeho chorobe uberá mu základné právo – slobodne informovať o svojom ochorení. Ochorenie so sebou prináša obmedzovanie v denných aktivitách, práci a činnostiach, pri ktorých sa odhaľuje koža, narúša intímnu sféru. Častý je sklon k depresii a alkoholizmu, ktoré môžu ďalej zhoršovať priebeh ochorenia nakoľko vzťahy kože a psychiky sú vždy obojsmerné. Psoriáza predstavuje pre svojho nositeľa dlhodobý stres na nízkej úrovni. V prieskume organizácie National Psoriasis Foundation udávali ľudia trpiaci psoriázou, že život s touto chorobou je asi horší než s inými chronickými ochoreniami ako cukrovka, srdcové ochorenia alebo chronické pľúcne ochorenia, jediná choroba, ktorú považovali za ešte horšiu bola depresia. Podľa vyhodnotenia dotazníkov členov psoriatických spoločností v Európe až 32% pacientov si želalo agresívnejšiu-účinnejšiu liečbu bez ohľadu na prípadné aj dlhodobé riziká a nežiadúce účinky aj skrátenie doby života! U časti pacientov má vplyv na sexuálnu aktivitu. Obmedzenie pociťujú hlavne ženy, ktoré majú väčší problém pri hľadaní partnera. Obmedzeniami ale netrpí len pacient ale celá jeho rodina. Rodine sa nemôže pacient venovať v čase liečenia, veľa pacientov sa vyhýba verejným miestam ako sú kúpaliská, športoviská atď. Nezanedbateľné sú aj ekonomické dôsledky, cena liekov, náklady spojené s pobytom v nemocnici, kúpeľoch, prospešné prímorské pobyty či opotrebovanie šatstva atď. Každý novoobjavený liečebný postup prináša novú nádej, tu je namieste si ale uvedomiť a upozorniť pacienta, že definitívne vyliečenie psoriázy nie je možné.

Psoriáza je ochorenie náročné na liečbu. Samotní pacienti sa snažia získavať čo najviac informácií o svojom ochorení a liečebných možnostiach. Samovzdelávanie je preto prvým krokom umožňujúcim zmenu napr. životného štýlu a samozrejme prináša aj realistické očakávania od každého nového lieku. Každé zlyhanie terapie prináša pocity sklamania, rezignácie pred ďalšou liečbou a nie zriedkavo je z neúspechu obviňovaný aj ošetrujúci dermatológ. Pozitívne je pôsobenie pacientských združení so vzájomnou výmenou poznatkov, diskusiami s odborníkmi-dermatológmi, nakoľko však „každá psoriáza je iná“ je vhodné nové postupy konzultovať s ošetrujúcim dermatológom, obzvlášť rôzne spôsoby alternatívnej či komplementárnej liečby najmä pri súčasnom užívaní celkovej antipsoriatickej liečby. Vzhľadom na negatívny psychosociálny vplyv má v manažmente, vo svete bežná, v našich podmienkach stále podceňovaná psychologická či psychiatrická intervencia.

Počatie, tehotenstvo, kojenie a psoriáza

Samotné ochorenie nie je prekážkou otehotnenia, zakladania rodiny ani výchovy detí. Určité obmedzenia sa týkajú hlavne možností liečby. Napriek tomu, že na zvieracích modeloch ani dlhodobé podávanie niektorých liekov neviedlo k poškodeniu plodu, vzhľadom na nemožnosť takýchto skúmaní na ľuďoch sa celková liečba u tehotných žien neodporúča. Niektoré lieky sú naopak prísne zakázané pre dokázateľné tzv. teratogénne účinky (poškodzujúce plod) napr. retinoidy, metotrexát a podmienkou nasadenia týchto liekov u žien v plodnom veku je užívanie antikoncepcie. Aj používanie lokálnej terapie vzhľadom na možnosť celkového vstrebávania do organizmu, hlavne pri rozsiahlom postihnutí kože, je nutné konzultovať a realizovať pod dozorom lekára. Lokálne kortikoidy sa používajú v období tehotenstva v liečbe psoriázy obzvlášť často hoci boli publikované ojedinelé prípady postihnutia vnútromaternicového rastu plodu pri lokálnom použití triamcinolonu v dávke 40mg/deň na začiatku 12.týždňa tehotenstva. Analógy vitamínu D3 (kalcipotriol) sa vstrebávajú systémovo len asi zo 6% a sú relatívne bezpečené v období gravidity.  Úzkopásmová UVB fototerapia sa považuje v tehotenstve pri rozsiahlom postihnutí psoriázou za bezpečnú, spôsobovať môže iné zmeny, napr. nepríjemné pigmentové škvrny, tzv. melazmy.  PUVA fotochemoterapia je potencionálne teratogénna a má známe mutagénne účinky. Hoci, nežiadúce účinky v štúdiách PUVA terapie počas tehotenstva neboli zistené. CyklosporínA nepôsobí teratogénne u zvierat. V porovnaní s inou imunitný systém utlmujúcou liečbou nezvyšuje liečba cyklosporínomA riziko nežiadúcich účinkov na priebeh a výsledok gravidity. Chýbajú však primerané a dobre kontrolované štúdie s gravidnými ženami. Pre jeho prechod do materského mlieka matky liečené cyklosporínomA nesmú dojčiť. Metotrexát a acitretin sú v tehotenstve prísne zakázané. Po ukončení liečby metotrexátom môže dôjsť k oplodneniu po jednom ovulačnom cykle od ukončenia liečby. Acitretín má teratogénne účinky a vyvoláva ťažké malformácie u plodu. Nevyhnutné je vylúčiť tehotenstvo a zabezpečiť nasadenie antikoncepcie minimálne 4týždne pred započatím liečby a kontrolovať tehotenské testy v mesačným intervaloch počas liečby a 2roky po jej skončení. Uvedené obdobie je nevyhnutné pre možnú metabolizáciu v organizme pretrvávajúceho acitretinu na etretinát po konzumácii aj minimálneho množstva alkoholu. O použití biologickej liečby počas gravidity nie sú dostatočné údaje. Štúdie na zvieratách nevykazovali vrodené malformácie, neboli zistené ani u ženy, ktorá náhodne otehotnela počas klinickej štúdie s etanerceptom. Počas kojenia sa neodporúča napr. natierať prsné bradavky, po ošetrení je potrebné dôkladné umytie rúk aby sa zamedzilo prenosu rôznych prípravkov na kožu dieťaťa. Vo väčšine prípadov však samotné tehotenstvo vplýva na aktivitu ochorenia pozitívne.

Mýty a fakty o psoriáze

Mýtus:  psoriáza je infekčné ochorenie.
Fakt: ochorenie vzniká na základe vrodenej dispozície po provokácii rôznymi faktormi za účasti imunitného systému a samozrejme nie je infekčné.

Mýtus: psoriáza je len ochorením kože.
Fakt: v dnešnej dobe sa považuje za ochorenie imunitného systému s výsledným postihnutím kože a/alebo kĺbov.

Mýtus: diagnóza psoriáza je ľahká.
Fakt: niektoré, hlavne začínajúce alebo atypicky lokalizované prejavy musí dermatológ odlíšiť od mnohých iných, na psoriázu sa podobajúcich ochorení. Presnú diagnózu v sporných prípadoch pomáha určiť mikroskopické (histologické) vyšetrenie vzorky kože z podozrivého ložiska

Mýtus: psoriáza sa dá vyliečiť.
Fakt: v súčasnej dobe je možné ovplyvniť priebeh a príznaky ochorenia s cieľom dosiahnuť čo najdlhšie obdobie bez prejavov. Definitívne vyliečenie nie je možné nakoľko nie je známa presná príčina ochorenia.

Mýtus: psoriáza súvisí s ochorením pečene a obličiek.
Fakt: nebol zistený žiadny priamy súvis medzi ochorením obliečiek a pečene. Niektoré spôsoby liečby môžu mať ale za následok poškodenie funkcie týchto orgánov.

Autor textu: MUDr. Tomáš Kampe, Dermatovenerologická klinika (FNLP) Košice